这是一例起病极不典型的胃癌诊断案例：患者老朱因为腰腹疼痛就医，辗转急诊、泌尿外科、消化内科之后，最终确诊为晚期胃癌。以下完整回顾他的就诊经过。
患者老朱带着旅游的愉悦心情回到家中，却不料被左侧腹部和腰部的隐隐疼痛打破了平静。因为没有拉肚子也不发热，也没有感冒咳嗽，所以一开始也没太在意。就这样熬了两天，症状非但无缓解，反而加重了，熬不过的他，一大早去到了当地医院急诊就诊。
奇怪的腰腹痛：病情扑朔迷离
经过一系列的检查，血白细胞异常、输尿管扩张等问题逐一显现，病情却显得扑朔迷离。
急诊检查显示：血白细胞13.9×109/L，血红蛋白134g/L，中性粒细胞计数89.50%，电解质正常，血肌酐76μmol/L，葡萄糖7.87mmol/L，CRP 5.6mg/L。
尿常规检查显示：潜血弱阳性，尿胆原1+，余阴性。
腹部CT平扫显示：左肾及输尿管扩张积水、周围多发渗出，未见明显阳性结石。盆腔少许积液。右肾小结石/结晶。
医生给配了开塞露和头孢克肟胶囊，可是用了5天，症状并未缓解。老朱又去了泌尿外科门诊，复查全腹部CT平扫，结果显示：左肾及输尿管扩张积水，较前相仿，周围多发渗出，较前稍好转；其余为右肾小结石/结晶，双肾囊性灶，部分壁伴钙化；脂膜炎，前列腺增生伴钙化，盆腔少许积液。同期血白细胞下降至10.4×109/L，中性粒细胞78.8%，CRP 6.5mg/L；尿常规潜血弱阳性，蛋白质弱阳性，尿胆原+，亚硝酸盐阴性。
因为老朱左中腹部疼痛，医生建议他去消化内科就诊，消化内科医生开了莫沙必利、左氧氟沙星片以及奥美拉唑肠溶片等药物治疗，并叮嘱他3日后再次复诊。
又过了3天，症状有所好转，老朱再次去消化内科复诊，第三次复查了相关指标：白细胞降至9.0×109/L，血红蛋白125g/L，中性粒细胞比值79.6%，CRP 5mg/L，其它如肝功能、电解质、脂肪酶、淀粉酶正常。但有一个新的问题出现了——患者肾功能损害，血肌酐升高到118μmol/L（参考范围57~111μmol/L），所以这次老朱来到了浙江大学医学院附属邵逸夫医院肾内科。
肾内科谢祥成副主任医师询问病史，得到信息如下：患者10天前旅游回来后，莫名地感到左侧腹部、左腰部持续性胀痛，无明显放射痛，疼痛影响睡眠，无肉眼血尿，无尿频尿急，但有排尿刺痛感，无恶心、呕吐，无黑便、腹泻，无畏寒、发热，无感冒、咳嗽。既往糖尿病病史20年，服用二甲双胍片控制血糖，血糖控制可，否认高血压、冠心病等病史。查体：神清，精神可，对答切题，心肺听诊无殊，腹平软，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，无剑突下压痛，Murphy征阴性，麦氏点无固定压痛，双肾无叩击痛，全身未见浮肿。
看到这里谢医生也觉得有点奇怪：患者已经在当地三甲医院就诊，先后看了急诊、泌尿外科、消化内科（2次），似乎该检查的也都检查了，目前的问题主要有这些——左侧腰腹疼痛、CT结果提示输尿管扩张、双肾轻度积水、血白细胞升高、肾功能损害。患者为什么会左侧腰腹疼痛呢？下一步该怎么办呢？
住院深入检查：揭开疾病真相
谢医生仔细权衡后，决定向老朱提出住院的建议，这样能够进行更为系统和全面的检查，一旦发现问题，就能立即着手解决，如有需要还可以组织多学科专家进行讨论。
老朱听后显得有所顾虑。在交谈中得知，他是个很怕麻烦的人，很怕去医院，更别提住院了。但经过一番详尽的解释，老朱最终同意了住院。
接下来发生的事情，甚至超出了医生的预料。老朱的血液检查结果显示，他的癌胚抗原（CEA）高达110ng/ml（正常参考范围小于5ng/ml），Ca199也达到了惊人的10990IU/L（正常参考范围小于37.0IU/ml），这意味着老朱很可能患有胃肠道肿瘤。为了明确诊断，医生迅速安排了胃镜、肠镜等一系列详细检查。
果不其然，胃镜检查结果显示，老朱的胃部存在一个巨大的隆起，考虑是胃癌，经病理分析确诊为低分化腺癌。更糟糕的是，肿瘤多发转移，已是晚期。虽然如此，老朱并没有悲观失望，而是以难能可贵的积极态度，坦然面对并配合治疗。
危险的胃癌：为什么大多无法早期发现？
或许您也会感到困惑，为何生活习惯看似良好的老朱会患上胃癌，且已至晚期？他既不抽烟，也不喝酒，对肥肉及腌制品等并无偏好，更无家族恶性肿瘤病史。经过深入细致的询问，老朱的儿子透露了一个关键信息：老朱平时非常抗拒就医，其实近两年来，他反复出现胃部不适的症状，特别是在饥饿时会有“烧心”的感觉。然而，老朱却自认为是服用二甲双胍片的副作用，且吃胃药后症状有所缓解，所以一直也没当回事儿。谁曾想，这竟成了延误病情、导致癌症发展到晚期的因素。
浙江大学医学院附属邵逸夫医院胃癌诊治中心严加费副主任医师指出：这位患者症状不典型，起病隐匿，但也不是没有蛛丝马迹可循。患者已经70岁，且之前有胃部不适的症状，本应进行胃镜检查，但遗憾的是错过了早期发现与干预的机会，以至于发现已是晚期。
根据2020年我国最新数据，胃癌发病率和死亡率在各种恶性肿瘤中均位居第三。全球每年新发胃癌病例约120万，我国约占其中的40%。我国早期胃癌占比很低，仅约20%，大多数发现时已是进展期。
胃癌的症状：除了常见的消化道症状外，还可表现为血液、皮肤、神经、肾脏、内分泌等系统疾病的表现，如贫血、双下肢肿、黄疸、皮肤紫癜等。该患者的症状以泌尿系症状为主要表现，非常不典型。
鉴于此，建议符合下列第1条和第2～6条中任一条者，均应列为胃癌高危人群，作为筛查对象：①年龄40岁以上，男女不限；②胃癌高发地区人群；③幽门螺杆菌感染者；④既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；⑤胃癌患者一级亲属；⑥存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。
浙江大学医学院附属邵逸夫医院健康促进中心方洁主治医师指出：大部分的早期肿瘤患者都没有明显的临床表现，或是表现不典型，如果没有积极重视及完善检查，很容易错失治疗的最佳时期。在健康促进中心的常规体检中，每年都能筛查出一些早期肿瘤的患者。因此要做好个人健康管理，定期体检，出现不适要及时就诊。
以上是一例诊断案例带来的科普答疑内容：胃癌早期往往没有典型症状，40岁以上人群、幽门螺杆菌感染者、有慢性萎缩性胃炎等癌前疾病者属于高危人群，应尽早通过胃镜等检查参与胃癌筛查。身体出现不适请及时就医，具体诊疗请遵主诊医生意见。
